FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA MAESTRÍAS
Información Personal
Tipo de Documento
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DNI
Carnet de extranjería
Nº de Documento
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Sexo
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Masculino
Femenino
Fecha de Nacimiento
Estado civil
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Soltero
Casado
Viudo
Teléfono
Celular 1
Celular 2
Email
Nacionalidad
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Peruano
Extranjero
Ubigeo
Número de Ubigeo de Nacimiento
Departamento de Nacimiento
Provincia de Nacimiento
Distrito de Nacimiento
Departamento de Residencia
Provincia de Residencia
Distrito de Residencia
Dirección
Educación
Estudio de Pregrado realizado en
Grado Obtenido
Seleccionar
A) Bachiller
Título Obtenido
Lugar
Año de Egreso
Estudio de Posgrado realizado en
Grado Obtenido
Seleccionar
A) Magister
B) Doctor
Lugar
Año de Egreso
Programa Académico a postular
Programa académico
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Maestría en Gestión Pública
Maestría en Ingeniería y Gestión Ambiental
Fecha de comprobante
Nº de comprobante
Importe
Experiencia Profesional
Actividad
Centro de trabajo
Cargo
Dirección
Télefono Oficina
Me entere de la Maestría por
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A) Página Web
B) Facebook
C) Radio
D) Otros
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