FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA DIPLOMADOS
Información Personal
Tipo de Documento
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DNI
Carnet de extranjería
Nº de Documento
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Sexo
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Masculino
Femenino
Fecha de Nacimiento
Estado civil
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Soltero
Casado
Viudo
Teléfono
Celular 1
Celular 2
Email
Nacionalidad
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Peruano
Extranjero
Ubigeo
Número de Ubigeo de Nacimiento
Departamento de Nacimiento
Provincia de Nacimiento
Distrito de Nacimiento
Departamento de Residencia
Provincia de Residencia
Distrito de Residencia
Dirección
Educación
Estudio de Pregrado realizado en
Grado Obtenido
Seleccionar
A) Bachiller
Título Obtenido
Lugar
Año de Egreso
Estudio de Posgrado realizado en
Grado Obtenido
Seleccionar
A) Magister
B) Doctor
Lugar
Año de Egreso
Diplomado a Postular
Primera Opción
Seleccionar
Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones Invierte.PE
Seguridad y Salud en el Trabajo
Gestión Pública
Segunda Opción
Seleccionar
Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones Invierte.PE
Seguridad y Salud en el Trabajo
Gestión Pública
Fecha de comprobante
Nº de comprobante
Importe
Experiencia Profesional
Actividad
Centro de trabajo
Cargo
Dirección
Télefono Oficina
Me entere deL Diplomado por
Seleccionar
A) Página Web
B) Facebook
C) Radio
D) Otros
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